Катаракта: симптомы, причины и лечение

Что такое катаракта

Катаракта — это заболевание, при котором хрусталик глаза теряет прозрачность и острота зрения снижается. Вопреки распространённому убеждению, это не плёнка на поверхности глаза, а помутнение хрусталика внутри глаза.

Хрусталик — естественная линза глаза, которая находится за радужкой и зрачком. Он фокусирует свет на сетчатке, и мы видим чёткое изображение. Когда хрусталик мутнеет, лучи света рассеиваются и зрение становится размытым.

Название болезни происходит от греческого слова katarrháktes — «водопад». Древние врачи считали, что зрение портится из-за мутной жидкости, которая стекает между радужкой и хрусталиком.

Первые признаки и симптомы катаракты

Слева — обычное зрение, справа — так видит ту же улицу человек с катарактой: изображение мутное, краски тусклые и желтоватые.

: открыть изображение

На ранней стадии катаракта никак себя не проявляет, и заметить её без осмотра у офтальмолога нельзя. Возрастная катаракта обычно развивается медленно и безболезненно, годами, поэтому её часто впервые находят на плановом осмотре. По мере развития болезни появляются:

• предметы видны нечётко, словно в тумане;
• яркий свет слепит, вокруг источников света появляются ореолы;
• хуже видно в сумерках и ночью;
• цвета тускнеют, изображение теряет яркость и контраст;
• предметы двоятся;
• читать, шить, вязать и работать с мелкими деталями становится труднее;
• подобрать очки или линзы, с которыми вы видите чётко, не удаётся;
• на поздних стадиях меняется цвет зрачка — он становится желтоватым, серым или белёсым.

При возрастной катаракте зрение может меняться с дальнозоркого на близорукое. Любое заметное изменение зрения — повод показаться офтальмологу.

Есть и простой признак, который можно заметить дома: мелкий текст легче читать в сумерках, чем при ярком свете. На свету зрачок сужается, и помутнение закрывает почти всю его область.

Насколько сильно страдает зрение, зависит от того, какая часть хрусталика помутнела: чем ближе к центру, тем заметнее симптомы. Возрастная катаракта чаще начинается с внешних слоёв хрусталика (его «коры») и медленно продвигается к центру, поэтому долго остаётся незамеченной.

Причины катаракты

Главная причина — возрастные изменения: с годами хрусталик уплотняется, желтеет и теряет прозрачность. Сегодня катаракту всё чаще выявляют уже в 40–50 лет и даже раньше, а к 80 годам она есть практически у каждого.

Ускорить помутнение хрусталика могут:

• сахарный диабет и другие эндокринные и обменные нарушения;
• другие болезни глаз — глаукома, высокая близорукость, отслойка сетчатки, воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• травмы глаза и химические ожоги;
• длительный приём некоторых лекарств, особенно кортикостероидов;
• излучение — ионизирующее, а также длительное воздействие ультрафиолета;
• наследственная предрасположенность.

Катаракта не «переходит» с одного глаза на другой, но чаще всего развивается на обоих глазах — иногда с разной скоростью.

Виды и стадии катаракты

По происхождению катаракту делят на несколько видов:

• Возрастная (старческая) — самая распространённая, развивается медленно, на протяжении лет.
• Осложнённая — появляется на фоне других заболеваний: увеита, глаукомы, болезней сетчатки, сахарного диабета. Бывает в любом возрасте, обычно на одном глазу.
• Травматическая — после удара, ранения, химического ожога или облучения. При травме глаза важно сразу показаться врачу.
• Врождённая — встречается у детей с рождения. Её важно выявить как можно раньше, пока у ребёнка формируется зрение.

По степени зрелости различают четыре стадии:

• начальная — центр хрусталика ещё прозрачен, зрение снижается медленно и почти незаметно;
• незрелая — помутнение продвигается к центру, зрение падает быстрее;
• зрелая — хрусталик мутнеет почти полностью, глаз различает в основном свет;
• перезрелая — хрусталик начинает распадаться, возрастает риск глаукомы.

Подробная классификация — в разделе «Виды катаракты».

Когда идти к врачу

Проверяйте глаза минимум раз в год, даже если хорошо видите, особенно после 40 лет: начальная катаракта обычно не даёт симптомов. Не откладывайте визит, если:

• зрение стало мутным, «туманным»;
• яркий свет слепит, вокруг источников света появились ореолы;
• очки не помогают видеть чётко;
• у вас сахарный диабет, глаукома или высокая близорукость;
• была травма глаза;
• у ребёнка в зрачке видно пятно или помутнение, глаз косит или «дёргается», взгляд не задерживается на предметах и лицах.

Если катаракту заподозрили у ребёнка, покажите его врачу как можно скорее: в первые годы жизни у ребёнка формируется зрение. В ОЦК есть детское отделение, а катаракту мы оперируем и детям — с 2 лет.

Диагностика катаракты

Катаракту выявляют на осмотре у офтальмолога. Чтобы оценить, насколько помутнел хрусталик, и проверить, нет ли других заболеваний глаз, врач проводит несколько исследований:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия — осмотр под щелевой лампой, который показывает, где и насколько помутнел хрусталик;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна и зрительного нерва;
• рефрактометрия, офтальмометрия и оптическая биометрия — измерения, по которым рассчитывают искусственный хрусталик.

Перед операцией понадобятся и стандартные исследования — анализы крови и мочи, ЭКГ, а также консультации смежных специалистов. Памятки для пациентов — на странице «Памятки и перечни анализов для пациентов».

В ОЦК первичный комплексный осмотр включает 12 исследований на современном оборудовании и занимает 1,5–2 часа. Врач подробно объяснит диагноз и прогноз, а на руки вы получите заключение. Подробнее — на странице «Проверка зрения».

Лечение катаракты: капли или операция

Капли не возвращают хрусталику прозрачность. В лучшем случае они немного замедляют процесс, поэтому консервативное лечение катаракты считается неэффективным.

Единственный действенный способ — операция: помутневший хрусталик удаляют и заменяют искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). «Золотой стандарт» — факоэмульсификация. Через микроразрез хрусталик превращают в эмульсию и удаляют, а на его место устанавливают мягкую линзу, которая сама расправляется внутри глаза. Разрез заживает без швов.

Ждать, пока катаракта «созреет», не нужно: сегодня её оперируют на любой стадии. Операцию проводят, когда снижение зрения мешает работе и привычной жизни. Решение вы принимаете вместе с врачом.

Когда операцию не откладывают

• хрусталик набухает и повышает внутриглазное давление;
• есть другие болезни глаз — глаукома, отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия, — а мутный хрусталик мешает осмотреть глазное дно и лечить их.

Временные противопоказания

Операцию переносят, если у вас:

• обострение хронического заболевания;
• воспаление в глазу;
• высокий уровень сахара в крови;
• недавно перенесённые инсульт или инфаркт;
• инфекционное заболевание.

Это не отказ: когда состояние стабилизируется, дату операции назначают снова.

Какой искусственный хрусталик выбрать

От линзы зависит, как вы будете видеть после операции. Основные варианты:

• Монофокальная ИОЛ даёт чёткое зрение на одном расстоянии — обычно вдаль. Для чтения понадобятся очки.
• Мультифокальная (трифокальная) ИОЛ рассчитана на зрение вдаль, на средней дистанции и вблизи, чтобы меньше зависеть от очков.
• Торическая ИОЛ дополнительно исправляет астигматизм.

Хирург подбирает линзу после обследования — с учётом состояния глаза и того, как вы хотите видеть после операции. В ОЦК используют мягкие линзы британской компании Rayner.

Сейчас действует программа «iQ-Life Живое зрение»: операция с трифокальной линзой RayOne Trifocal по специальной цене. Время действия программы ограничено.

Если катаракты нет, но после 45 лет вам понадобились очки для чтения, узнайте о рефракционной ленсэктомии — замене хрусталика мультифокальной линзой.

Как проходит операция по удалению катаракты в ОЦК

• Диагностика. Комплексное обследование занимает 1,5–2 часа: врач оценивает хрусталик, сетчатку и внутриглазное давление, по измерениям рассчитывают искусственную линзу. Дату операции хирург назначит по результатам диагностики — её согласуем с вами.
• Беседа с хирургом. Врач расскажет об особенностях лечения, этапах операции и рекомендациях после неё.
• Обезболивание. Глаз обезболивают каплями, анестезиолог рядом всю операцию. Если вы сильно волнуетесь, анестезиолог может предложить седацию Care & Calm — состояние полусна, в котором вы сохраняете возможность общаться с врачом. Подробнее — в интервью с анестезиологом.
• Операция. Хирург удаляет помутневший хрусталик и через микроразрез устанавливает искусственную линзу.
• Домой в тот же день. В клинике вы проведёте несколько часов и в тот же день вернётесь домой; на следующий день — контрольный осмотр. Подробнее — как проходит операция.

После операции

Зрение обычно возвращается уже в день операции. Мы наблюдаем пациента на контрольных осмотрах до полного восстановления.

Оба глаза в один день не оперируют: в целях безопасности второй глаз оперируют на следующий день. Что можно и нельзя после операции — сон, умывание, спорт, руль и экраны — собрано на отдельной странице. Если до катаракты у вас были близорукость или астигматизм, правильно подобранная линза может скомпенсировать и их.

В искусственной линзе катаракта не развивается. Но иногда после операции возникает так называемая вторичная катаракта — в клинике есть врачи, которые владеют лазерными методами её лечения. А у линз Rayner особый «прямоугольный край», который снижает риск её появления.

Можно ли предотвратить катаракту

Полностью избежать возрастной катаракты нельзя — это естественное старение хрусталика. Но можно замедлить её развитие и вовремя заметить начало:

• носите солнцезащитные очки с защитой от UVA- и UVB-лучей;
• берегите глаза от травм;
• держите под контролем хронические болезни, особенно сахарный диабет;
• питайтесь продуктами с антиоксидантами и откажитесь от вредных привычек;
• вовремя лечите другие болезни глаз — глаукому, близорукость;
• после 40 лет регулярно проходите осмотр у офтальмолога.

Запишитесь на диагностику катаракты в Петрозаводске

Если зрение стало мутным, а очки перестали помогать, не откладывайте визит. На комплексной диагностике врач проверит хрусталик, сетчатку и внутриглазное давление, объяснит результаты и при необходимости подберёт метод лечения и линзу.

Мы работаем без выходных. Записаться можно по телефону или через форму на сайте — в том числе родственника. На приём удобнее прийти с сопровождающим: после некоторых исследований зрение несколько часов остаётся нечётким, и садиться за руль нельзя.

Оплатить операцию можно в рассрочку, а часть расходов вернуть через налоговый вычет. Условия бесплатного лечения — в разделе «Лечение по полисам ОМС», а если вы приезжаете из другого региона, прочитайте, как спланировать поездку.

Методы и цены — на странице «Лечение катаракты», с хирургами можно познакомиться в разделе «Хирурги-офтальмологи». Больше о болезни — в разделе «Всё о катаракте». Адрес и телефоны — на странице «Контакты».