Косоглазие у детей и взрослых: причины и лечение

Что такое косоглазие

Чёткое и объёмное зрение формируется с детства — если оба глаза хорошо видят и смотрят ровно, а их зрительные оси параллельны. Когда один глаз отклоняется от этого положения, возникает косоглазие.

: открыть изображение

Косоглазие связано с нарушением баланса глазодвигательных мышц. Это не только косметическая, но и функциональная проблема: глаза перестают работать вместе, и со временем зрение на косящем глазу может снижаться.

Виды косоглазия

По направлению, в котором отклоняется глаз, косоглазие бывает:

• сходящимся — глаз отклоняется к носу;
• расходящимся — глаз отклоняется кнаружи, к виску;
• вертикальным — глаз отклоняется вверх или вниз, это встречается реже.

Кроме того, врачи различают содружественное, паралитическое и вторичное косоглазие. Какая форма у вас или у ребёнка, определяет офтальмолог на осмотре — от этого зависит тактика лечения.

Причины косоглазия

В основе косоглазия — нарушение баланса глазодвигательных мышц. Выяснить, что к нему привело, — первый шаг лечения: без правильной диагностики причин трудно выбрать верную тактику. Среди возможных причин:

• Некорригированная дальнозоркость. Детский глаз долго справляется с ней за счёт мощной аккомодации. Но эта постоянная работа «вхолостую» иногда приводит к аккомодационному косоглазию.
• Астигматизм. В некоторых случаях он может приводить к амблиопии, косоглазию и нарушению бинокулярного зрения.

Симптомы косоглазия у детей и взрослых

Дети редко жалуются на зрение: они не знают, каким оно должно быть. Поэтому родителям важно самим замечать тревожные признаки. Покажите ребёнка детскому офтальмологу, если:

• глаз отклоняется в любую сторону — даже время от времени;
• ребёнок наклоняет или поворачивает голову, когда смотрит прямо;
• зажмуривает один глаз на улице;
• не следит глазами за движущимся предметом.

Осмотры в детском саду и школе нацелены на выраженную патологию, поэтому начальные стадии косоглазия и амблиопии на них могут не заметить. Мы рекомендуем раз в год полностью обследовать зрение ребёнка. Подробнее — в статье «Ребёнок стал щуриться: как в Карелии проверяют зрение у детей и когда нужны срочные меры».

Когда пора к офтальмологу

Не ждите, что косоглазие пройдёт само. Если вы заметили, что глаз у ребёнка отклоняется, или у вас появилось двоение в глазах, запишитесь на осмотр — чем раньше выявлена проблема, тем больше возможностей у врача.

Почему косоглазие важно лечить вовремя

При косоглазии мозг получает от двух глаз два разных изображения. Чтобы не было двоения, он начинает подавлять сигнал от отклонённого глаза. Со временем этот глаз перестаёт нормально работать — развивается амблиопия, снижение зрения на косящем глазу.

Параллельно страдает бинокулярное зрение — способность видеть мир объёмно и оценивать расстояние до предметов. Это влияет на качество жизни, а в будущем — и на выбор профессии.

«Перерасти» косоглазие ребёнок не может. Зрительная система формируется в детстве, и именно в этот период большинство нарушений поддаётся коррекции. Своевременное обнаружение косоглазия и рано начатое лечение дают шансы исправить косметический дефект и добиться высокого зрения обоих глаз.

Диагностика косоглазия

Лечение начинается с точной диагностики: врачу нужно найти причину косоглазия и измерить угол отклонения глаза. Врачи и оптометристы ОЦК владеют разными методиками определения угла косоглазия и проводят обследование на современном оборудовании.

Детский комплексный осмотр (для детей от 3 до 13 лет) включает, в том числе:

• видеорегистрацию положения глаз при косоглазии
• определение рефракции в условиях циклоплегии — после капель, расширяющих зрачок
• детальный осмотр глазного дна
• подбор очков
• консультацию детского офтальмолога с рекомендациями по лечению и срокам наблюдения

Капли нужны не для формальности: сильная детская аккомодация может скрыть дальнозоркость, а без точных данных о рефракции нельзя правильно спланировать лечение. Осмотр длится до двух часов.

Проверить зрение можно даже у малыша, который ещё не говорит: для этого в клинике используют тесты Lea и Cardiff.

Лечение косоглазия у детей и взрослых

Косоглазие лечат комплексно, и начинать лучше в детстве. Метод врач подбирает после обследования: в части случаев помогают очки и аппаратное лечение, в других нужна операция.

Очки

Вовремя подобранные очки уменьшают отклонение глаза, а иногда полностью устраняют косоглазие. Так бывает при аккомодационной форме: когда причина — некорригированная дальнозоркость, правильные очки сами по себе могут выровнять глаз.

Окклюзия

Окклюзия — временное прикрывание здорового, ведущего глаза, чтобы мозг начал использовать «ленивый». Вместе с правильно подобранными очками она помогает сохранить высокое зрение на косящем глазу.

Аппаратное лечение

В ОЦК работает кабинет аппаратного лечения. Здесь угол косоглазия уменьшают с помощью компьютерных программ и аппаратов-тренажёров, а регулярные курсы занятий закрепляют эффект лечения косоглазия и амблиопии.

Тренировки на аппаратах формируют согласованную работу глаз — не только на уровне глазных мышц, но и на уровне зрительного отдела головного мозга. Программы лечения амблиопии помогают улучшать зрение и тогда, когда его снижение не связано с косоглазием.

Операция

Если консервативные методы недостаточно эффективны или угол косоглазия изначально большой, врач предложит хирургическое лечение. Операция исправляет положение глаза, но не заменяет лечения до и после неё: эффект закрепляют тренировками на аппаратах.

Цель лечения — ровное положение глаз и, когда это возможно, восстановление бинокулярного зрения. У некоторых пациентов старшего возраста улучшить зрение уже нельзя — это зависит от глубины изменений в зрительной системе. Но и тогда цель лечения — ровное положение глаз и хороший косметический результат.

Операция при косоглазии в Петрозаводске

Хирургическая коррекция косоглазия возможна в любом возрасте и при разных формах — в том числе при сложном вертикальном косоглазии и у пациентов, которых уже оперировали раньше. Щадящие методики и возможность регулировки швов позволяют исправлять косоглазие даже при невысокой остроте зрения.

В клинике выполняют рецессию-резекцию прямых и косых глазодвигательных мышц и применяют метод «регулируемых швов». Время операции — около 30 минут. Детей оперируют под наркозом.

• Для детейрассасывающийся шовный материал. Швы не нужно снимать, поэтому повторный наркоз не понадобится — меньше волнений и для ребёнка, и для родителей.
• Для взрослых«регулируемые» швы. В первые дни после операции врач может отрегулировать натяжение оперированной мышцы и точнее настроить положение глаза.
• Операционный микроскопделикатная, косметическая техника вмешательства.
• Радиоволновой ножткани рассекаются бесконтактно, а сосуды сразу коагулируются, поэтому кровоточивость меньше. Радиоволны дают стерилизующий эффект, что снижает риск инфекционных осложнений, а на месте разреза формируется нежный рубчик. Есть противопоказания — нужна консультация врача.

Подробнее о методиках — на странице «Лечение косоглазия».

Кто лечит косоглазие в ОЦК

Детей с косоглазием принимают детские офтальмологи высшей квалификационной категории. Яковлева Валерия Александровна — детский врач-офтальмолог, офтальмохирург и страболог, косоглазие входит в сферу её профессиональных интересов. Файзуллина Юлия Фаридовна занимается патологией глазодвигательного аппарата у детей — косоглазием и нистагмом.

Хирургическое лечение косоглазия проводят страболог Юр-Кирилюк Юлия Дмитриевна, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, и детский офтальмохирург, страболог Яковлева Валерия Александровна. Аппаратное лечение ведут они же и детский врач-офтальмолог высшей категории Файзуллина Юлия Фаридовна.

ОМС, налоговый вычет и памятки

Хирургическое лечение косоглазия с методикой «регулируемых швов» входит в перечень помощи, которую клиника оказывает по полису ОМС. Условия, нужные документы и порядок направления — на странице «Лечение по полисам ОМС».

При платном лечении можно вернуть до 13 % стоимости через налоговый вычет. Как это сделать — в статье «Как вернуть деньги за операцию».

Памятки для взрослых и детей, которым предстоит операция по поводу косоглазия, собраны в разделе «Памятки и перечни анализов для пациентов». Если ребёнка на приём приведёт бабушка или другой родственник, понадобится доверенность от родителя.

Лечить косоглазие можно в любом возрасте. Клиника работает без выходных: запишитесь онлайн или по телефону. О проверке зрения у детей — на странице «Детское отделение», о лечении косоглазия — на странице «Лечение косоглазия».