Противопоказания к лазерной коррекции зрения: кому нельзя и когда стоит подождать

Лазерная коррекция зрения — быстрая процедура: около 5 минут на оба глаза, а через несколько дней глазам уже можно давать обычную нагрузку. Но подходит она не всем и не всегда. Одним пациентам лазер не подходит по устройству глаза, другим стоит просто подождать — и сделать коррекцию позже, когда глаза будут к ней готовы. Разбираем, какие бывают противопоказания, почему их делят на абсолютные и временные и что именно проверяет врач на диагностике, чтобы это решить.

Сразу главное: ни один список в интернете, включая этот, не заменяет обследования. Противопоказания к лазерной коррекции определяет врач после полной диагностики — по состоянию именно ваших глаз.

Почему нельзя ответить по телефону, подходит ли вам лазер

Лазер меняет форму роговицы — прозрачной передней «линзы» глаза — и за счёт этого исправляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Значит, врачу нужно точно знать, какая у вас роговица: её толщину, форму, состояние поверхности. Ещё нужно понимать, стабильно ли зрение, здоровы ли сетчатка и хрусталик, нет ли воспаления. Ничего из этого не узнать из разговора и не увидеть без приборов.

Поэтому в Офтальмологическом центре Карелии метод коррекции подбирают только после диагностики, а не по диоптриям из рецепта на очки. Диагностика занимает 1,5–2 часа, и по её итогам врач говорит не только «да» или «нет», но и «да, но позже» — с планом, что для этого нужно.

Абсолютные противопоказания: когда лазер не подходит

Абсолютными называют противопоказания, при которых лазерную коррекцию не делают вовсе: она либо не решит проблему, либо может навредить. К ним обычно относят несколько состояний.

Кератоконус и другие истончения роговицы

При кератоконусе роговица истончается и принимает конусообразную форму. Классическую лазерную коррекцию при нём не проводят: лазер снимает часть ткани роговицы, а её и так слишком мало. Кератоконус нередко протекает скрыто и обнаруживается как раз на диагностике перед коррекцией — поэтому исследование роговицы перед лазером обязательно.

Слишком тонкая роговица

Чем больше диоптрий нужно исправить, тем больше ткани роговицы «расходует» лазер. Если её толщины не хватает для нужного объёма коррекции с запасом прочности, лазер не подходит — даже если роговица здорова. Такое бывает при высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Некоторые заболевания глаз

Катаракта: лазер работает с роговицей, а не с помутневшим хрусталиком, поэтому коррекция не вернёт зрение — нужна операция на хрусталике. При заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, глаукоме, хронических воспалениях решение зависит от диагноза и стадии, и принимает его врач.

Некоторые общие заболевания

Есть заболевания, которые влияют на заживление тканей и иммунитет, — при них риски коррекции могут перевешивать пользу. Расскажите врачу обо всех диагнозах и препаратах, которые принимаете: это часть диагностики, а не формальность.

Слово «абсолютные» не значит, что выбора нет. В большинстве таких случаев зрение можно исправить другим способом — о них рассказываем ниже.

Временные противопоказания: когда стоит подождать

Временные противопоказания — это состояния, которые проходят сами или которые можно вылечить. Коррекцию в таких случаях не отменяют, а переносят.

Возраст и нестабильное зрение

Лазерную коррекцию делают, как правило, с 18 лет — и только когда зрение перестало меняться. Если сила очков или линз ещё «плывёт», результат коррекции будет меняться вместе с глазом. Врач оценит стабильность зрения по вашим прежним рецептам и данным обследования.

Беременность и кормление грудью

В это время меняется гормональный фон, а с ним могут временно меняться зрение и состояние глазной поверхности: измерения окажутся неточными. К тому же после коррекции нужны глазные капли. Обычно коррекцию планируют после завершения кормления — срок подскажет врач.

Воспаление глаз и век

Конъюнктивит, блефарит, ячмень — любое воспаление глаз или век сначала лечат. Коррекцию делают на спокойном, здоровом глазу.

Сухость глаза и изменения глазной поверхности

Иногда пациент не чувствует сухости, но слёзная плёнка уже нестабильна или плохо работают мейбомиевы железы век. После коррекции такие особенности могут стать заметнее и влиять на восстановление. Поэтому расширенная оценка глазной поверхности входит в нашу диагностику перед лазером: если врач находит изменения, он может назначить подготовку, подобрать индивидуальный уход после коррекции или перенести её сроки.

Контактные линзы

Линзы влияют на форму роговицы, и измерения на приборах получаются неточными. Поэтому перед диагностикой их снимают заранее: мягкие — за сутки, ортокератологические (ночные) — за месяц. Очки носить можно.

Острые заболевания

Простуда с температурой, обострение хронической болезни — коррекцию переносят на время, пока вы не поправитесь.

После 45 лет: вопрос не «можно ли», а «что выбрать»

С возрастом развивается пресбиопия — возрастная дальнозоркость: хрусталик теряет эластичность, и читать вблизи становится труднее. Лазер меняет форму роговицы, а не хрусталик, поэтому исправит зрение вдаль, но очки для чтения со временем всё равно понадобятся.

Поэтому после 45 лет врач может предложить другой путь — рефракционную ленсэктомию: собственный хрусталик заменяют искусственной трифокальной линзой, рассчитанной на зрение вдаль, на средней дистанции и вблизи. Это не противопоказание к лазеру, а выбор более подходящего метода. Подробно сравниваем оба пути в статье «Лазерная коррекция зрения после 40 лет».

Что выяснят на диагностике

Полная диагностика перед лазерной коррекцией занимает 1,5–2 часа. Это не «проверка зрения», а комплексное обследование, после которого врач говорит, подходит ли вам коррекция, и подбирает метод — например, iQ-LASIK Oxygen 3D или SportLife LASEK. Вот что проверяют:

• Остроту зрения и рефракцию — сколько диоптрий нужно исправить и стабильно ли зрение (визометрия, рефрактометрия).
• Толщину роговицы — хватит ли её для нужного объёма коррекции (пахиметрия).
• Форму и кривизну роговицы — нет ли кератоконуса и других отклонений (кератотопография).
• Состояние глазной поверхности — слёзную плёнку, увлажнение глаза, работу мейбомиевых желёз.
• Передний отрезок глаза под микроскопом — роговицу, хрусталик, признаки воспаления (биомикроскопия).
• Внутриглазное давление (тонометрия).
• Глазное дно — сетчатку, зрительный нерв и сосуды.
• Общее состояние здоровья и историю зрения — в беседе с врачом.

Диагностику и коррекцию можно пройти в один день — договоримся об этом при записи. Если врач находит временное противопоказание, вы уходите с планом: что лечить или сколько ждать и когда прийти снова. Что будет после коррекции — в памятке после лазерной коррекции.

Если лазер не подходит — есть другие решения

Отказ от лазерной коррекции — это не отказ от хорошего зрения без очков. В Офтальмологическом центре Карелии есть путь почти для каждой ситуации.

Тонкая роговица, высокая степень, возраст после 45 — рефракционная ленсэктомия

Метод BiVision RLE: хрусталик удаляют «водным потоком» менее чем за 5 минут и ставят трифокальную линзу RayOne Trifocal британской компании Rayner. Подходит при высокой близорукости, дальнозоркости и астигматизме, когда лазерная коррекция противопоказана, и при возрастной дальнозоркости. Операция с трифокальной линзой — 100 700 ₽.

Кератоконус — кросслинкинг

Процедура, направленная на укрепление роговицы: её пропитывают рибофлавином и облучают дозированным ультрафиолетом, чтобы остановить растяжение. Мы применяем метод BritishX более 12 лет; сама процедура занимает 12 минут. Её цель — сдержать заболевание; как исправлять зрение дальше, врач решает индивидуально.

Сухой глаз — сначала лечение

Лечение синдрома сухого глаза подбирают по причине сухости — недостаток слезы, испарение или воспаление, — от капель до курса IPL-терапии. Когда глазная поверхность восстановлена, вопрос о лазерной коррекции можно рассмотреть снова.

Катаракта — операция на хрусталике

Помутневший хрусталик заменяют искусственной линзой; по желанию — трифокальной, чтобы видеть без очков и вдаль, и вблизи. Лазерная коррекция здесь не нужна: зрение возвращает операция по удалению катаракты.

Кто проводит диагностику и коррекцию

Решение о коррекции принимает врач, который потом будет вас вести: от диагностики до контрольных осмотров после процедуры.

Вопросы и ответы

С чего начать

Единственный способ узнать, подходит ли вам лазерная коррекция, — пройти диагностику. Полное обследование с оценкой глазной поверхности — 6 400 ₽, 1,5–2 часа, и в тот же день вы получите ответ и план. А сколько коррекция сэкономит на линзах и когда окупится, можно прикинуть заранее — в калькуляторе окупаемости.