Лазерная коррекция зрения после 40 лет: можно ли и что выбрать

После 40 лет просьба «хочу избавиться от очков» звучит иначе, чем в 25. Вдаль вы, возможно, видите так же, как раньше, но телефон приходится отодвигать, а буквы в меню расплываются. Лазерная коррекция зрения в этом возрасте возможна — но не всегда она лучший выбор. Разбираем, что меняется в глазах после 40, кому лазер по-прежнему подходит, когда врач предложит замену хрусталика и как принять решение без спешки.

Что меняется в глазах после 40

Чтобы чётко видеть вблизи, глаз меняет форму хрусталика — так он наводит резкость, как объектив фотоаппарата. С возрастом хрусталик уплотняется и теряет эластичность, и фокусироваться на близких предметах становится труднее. Это состояние называется пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Первые признаки в среднем появляются в 40–45 лет.

Пресбиопия — не болезнь, а часть естественного старения, как седина. Она приходит ко всем, разница только в том, как проявляется:

• если вы видели хорошо, впервые понадобятся очки для чтения;
• если у вас близорукость, вы заметите, что читать удобнее без очков, а вдаль они по-прежнему нужны;
• если у вас дальнозоркость, трудности вблизи придут раньше и будут заметнее.

Важно понимать: ни один метод коррекции не возвращает хрусталику молодую эластичность. Поэтому вопрос «можно ли сделать лазерную коррекцию после 40» на самом деле звучит так: «какую задачу я хочу решить — видеть вдаль, вблизи или и то и другое?»

Можно ли делать лазерную коррекцию после 40 лет

Можно. Лазерную коррекцию делают с 18 лет, когда зрение перестало меняться, и формального «после 40 нельзя» не существует — решение принимает врач по результатам диагностики. Лазер меняет форму роговицы и исправляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм — то есть решает задачу «видеть вдаль без очков».

Но есть нюанс, о котором мы говорим каждому пациенту старше 40: лазер не лечит пресбиопию. Одному и тому же глазу он не может дать одинаково чёткое зрение и вблизи, и вдаль. После коррекции вы будете хорошо видеть вдаль, а очки для чтения — если они уже нужны или появятся через несколько лет — останутся. Это не осложнение и не «зрение снова упало», а естественный возрастной процесс.

Когда лазерная коррекция после 40 — разумный выбор:

• вам 40–45, очки для чтения ещё не нужны, и вы хотите избавиться от очков или линз для дали
• вы готовы к тому, что через несколько лет для чтения могут понадобиться очки
• по результатам диагностики нет противопоказаний — например, роговица достаточной толщины

Кому лазер не подходит, определяет только полная диагностика. Среди противопоказаний — слишком тонкая роговица, кератоконус, некоторые глазные и общие заболевания. В этом случае врач предложит другой путь, о котором ниже.

В нашей клинике лазерную коррекцию проводят методами iQ-LASIK Oxygen 3D и SportLife LASEK, а метод подбирают после диагностики — под ваши глаза, работу и спорт. Сама коррекция на оба глаза длится около 5 минут, через 30 минут врач проводит первый осмотр, и в тот же день вы едете домой. К обычным нагрузкам на глаза можно вернуться через несколько дней.

Монозрение: один глаз — для дали, другой — для близи

При пресбиопии лазерная коррекция возможна и в варианте монозрения (моновижн): один глаз корректируют для зрения вдаль, другой — для зрения вблизи. Мозг привыкает выбирать нужный глаз, и очки для чтения нужны реже.
В Офтальмологическом центре Карелии монозрение делают по показаниям — обсудите этот вариант с врачом на диагностике.

Почему после 45 врач может предложить заменить хрусталик

Если очки для чтения уже нужны, а вы хотите видеть без очков и вдаль, и вблизи, лазер эту задачу не решит. Поэтому пациентам старше 45 лет врач может предложить другой путь — рефракционную ленсэктомию: собственный хрусталик, который потерял эластичность, заменяют искусственной линзой с нужными параметрами.

Ключевую роль играет линза. Обычная монофокальная линза фокусирует свет в одну точку — как правило, вдаль, и для чтения всё равно нужны очки. Мультифокальные линзы устроены иначе: их поверхность разделена на несколько оптических зон, и каждая отвечает за своё расстояние.

В Офтальмологическом центре Карелии эта операция называется BiVision RLE. Мы проводим её более 10 лет и имплантируем трифокальную линзу RayOne Trifocal британской компании Rayner — с тремя фокусами: вблизи (книга, телефон), на средней дистанции (экран компьютера) и вдаль (дорога, телевизор), с плавным переходом от дали к близи.

Что важно знать об операции:

• хрусталик удаляют «водным потоком» по методике iQ-5 MINUTES — менее чем за 5 минут, практически без ультразвука;
• линзу вводят через разрез 1,8 мм, швы не нужны;
• операция амбулаторная: обезболивание — капли, всё время рядом анестезиолог, домой вы вернётесь в тот же день;
• второй глаз оперируют обычно на следующий день;
• собственного хрусталика после операции нет, поэтому возрастная катаракта на этом глазу уже не разовьётся;
• ленсэктомия с линзой RayOne Trifocal — 100 700 ₽, всё включено: операция, линза, сопровождение анестезиолога и контрольные осмотры.

Ту же линзу клиника имплантирует при катаракте по программе iQ-Life «Живое зрение». Если на обследовании врач найдёт начальное помутнение хрусталика, одна операция решит сразу две задачи: уберёт катаракту и скорректирует пресбиопию.

Ленсэктомию рекомендуют и более молодым пациентам, которым лазерная коррекция противопоказана — например, по толщине роговицы или при высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Лазерная коррекция или замена хрусталика: сравнение

Главное о двух методах — в одной таблице. Она поможет сформулировать вопросы к врачу, но не заменит диагностику: что подойдёт именно вам, определит только обследование.

Замена хрусталика технически — та же операция, что удаление катаракты, поэтому и ограничения после неё похожи: подробно о сроках — на странице «Восстановление после операции». О том, из чего складывается цена лазерной коррекции, мы писали в статье «Реальная цена лазерной коррекции зрения».

Как понять, что подойдёт именно вам

Три типичные ситуации, с которыми пациенты после 40 приходят на консультацию:

«Мне 40–45, вдаль вижу плохо, читаю без проблем»

Скорее всего, обсуждать стоит лазерную коррекцию: она уберёт очки для дали, а вопрос очков для чтения встанет позже — и решать его можно будет отдельно.

«Мне 45 или больше, и очки для чтения уже нужны»

Здесь врач, скорее всего, предложит замену хрусталика трифокальной линзой: она решает обе задачи сразу, и возвращаться к вопросу через несколько лет не придётся.

«Лазер мне уже не рекомендовали: тонкая роговица или высокая степень»

Ленсэктомия — как раз тот путь, который остаётся, когда лазерная коррекция противопоказана. Возраст здесь не главное.

Что ещё учитывает врач, когда выбирает метод:

• толщину и форму роговицы;
• степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
• состояние хрусталика — нет ли начального помутнения;
• состояние глазной поверхности: сухость глаз влияет и на выбор метода, и на восстановление;
• состояние сетчатки и глазного дна;
• вашу работу и образ жизни — вождение ночью, работу за компьютером, спорт.

Что спросить врача на консультации

Решение о замене хрусталика принимают на годы вперёд, и спешить с ним не нужно. Возьмите с собой этот список — и запишите ответы.

• Есть ли у меня уже признаки пресбиопии и чего ждать в ближайшие годы?
• Если я сделаю лазерную коррекцию, когда мне, скорее всего, понадобятся очки для чтения?
• Подходит ли мне монозрение?
• Достаточно ли толщины роговицы для лазера? Какой метод вы предлагаете и почему?
• Есть ли начальное помутнение хрусталика?
• Какая линза мне подойдёт — трифокальная или другая — и почему?
• Я много вожу ночью, работаю за компьютером, занимаюсь спортом — как это влияет на выбор?
• Что входит в стоимость, а что нет — анализы, капли?
• Сколько будет контрольных осмотров и когда я смогу вернуться к работе и за руль?

Вопросы и ответы

С чего начать: диагностика

Ответ на вопрос «лазер или замена хрусталика» даёт не возраст в паспорте, а обследование. В Офтальмологическом центре Карелии диагностика перед лазерной коррекцией занимает 1,5–2 часа и включает оценку глазной поверхности. По её результатам врач скажет, подходит ли вам лазер, а если нет — какой путь подойдёт вместо него, и ответит на вопросы из списка выше.

Контактные линзы снимите заранее: мягкие — за сутки, ортокератологические — за месяц. Приходите с сопровождающим: после некоторых исследований зрение несколько часов остаётся нечётким, и за руль садиться нельзя.

Комплексная диагностика перед лазерной коррекцией с оценкой глазной поверхности: 6 400 ₽.